作 者：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院 程麗峰
編 輯：高少卉
導讀：
ICU一直是院感管理的重點科室，入住ICU的患者由于病情較重，接受侵襲性診療操作較多極易發(fā)生院內(nèi)感染。因此對于ICU的醫(yī)院感染管理非常重要，那么ICU醫(yī)院感染管理都有哪些熱點問題呢？
今天分享新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院程麗峰老師關(guān)于ICU醫(yī)院感染控制熱點問題討論的PPT，希望對各位老師關(guān)于ICU的醫(yī)院感染管理工作能有所參考，當然大家也可以將PPT分享給本院的ICU醫(yī)護人員讓他們自己學習和了解。
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（上圖為我公司空氣消毒裝置-潔凈消毒屏實拍展示）
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]]>血液疾病患者由于疾病自身的特點；
在放化療過程中骨髓抑制；
細胞免疫、體液免疫能力下降；
再加之皮膚黏膜屏障受到破壞；
因此繼發(fā)感染就成為血液病的常見并發(fā)癥。
預防感染極其重要……
惡性血液病進展迅速，發(fā)病過程中通常會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、出血等癥狀，累及重要組織器官，病程痛苦。化療后患者免疫力降低，感染及出血風險大，而本病復發(fā)后病勢往往更為兇險，所以預防感染極其重要。
我院引進 百級層流床
圖為我公司層流床（單人無菌室）
圖為我公司層流床（單人無菌室）
百級層流床 科普常識
層流床是利用一種先進的空氣凈化過濾除菌消毒技術(shù)，根據(jù)微生物的污染程度采取針對性的處理措施，為患者的治療提供一個舒適潔凈、空氣菌落數(shù)低的病房環(huán)境。
層流床工作時頂部風機吸入環(huán)境空氣，設(shè)備自帶的空氣凈化除菌系統(tǒng)將其過濾為潔凈無菌的空氣，針對直徑在0.3mm以上漂浮于空氣中的塵粒及細菌可達到99.97%的除菌率（細菌都附著直徑大于0.5mm的塵埃粒子上），將潔凈無菌空氣以層流消毒的方式送入工作區(qū)域，保證其空氣的高度凈化消毒。
層流床工作區(qū)域內(nèi)保持正壓，可有效防止外部空間的塵埃、微粒等進入工作區(qū)。血液科患者應用層流床在預防感染方面效果顯著，可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，減少抗生素使用量，縮短住院時間，促進患者康復。
我院血液病科自使用百級層流床以來，患者感染率大幅度下降。
（通遼盛京蒙醫(yī)血液腫瘤醫(yī)院，坐落于通遼經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)科爾沁大橋（南橋）西側(cè)100米，是一所集臨床、科研、教學、預防保健康復為一體，以治療血液病、腫瘤、風濕免疫病、變態(tài)反應病為特色的醫(yī)院，天津血液病醫(yī)院專家長期坐診。）
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]]>近日，在河北燕達陸道培醫(yī)院血液科一病區(qū)和血液科二病區(qū)相繼傳來好消息，來自內(nèi)蒙古和湖南的2名患者入組“抗原CD7CAR-T細胞治療復發(fā)難治性CD7+的急性T淋巴細胞白血病”的臨床試驗。
回輸CD7CAR-T細胞后，11月24日，復查骨髓形態(tài)獲得完全緩解、流式MRD（微小殘留病灶）呈陰性，標志著我院“抗原CD7CAR-T細胞治療復發(fā)難治性CD7+的急性T淋巴細胞白血病”的臨床研究取得突破性的成果。
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圖為我公司層流床（單人無菌室）
來自內(nèi)蒙古的小澤（化名）經(jīng)CD7CAR-T細胞治療后，滿懷希望地等待進一步康復治療。
25歲的他，于今年5月診斷為急性淋巴細胞白血?。═系），在外院經(jīng)三個化療未獲得緩解。2020年10月26日來到我院血液科二病區(qū)就診。
“患者在準備進倉之前，骨髓全面復發(fā)，骨髓形態(tài)原幼細胞53 %，徹底打亂了治療的步伐?！睏罹贾魅谓榻B道，“當時外周血沒有幼稚細胞，隔了一個周末，來到我院時就診時，外周血幼稚細胞已經(jīng)達到5%了，鑒于病情進展快，情況緊急，第二天就采集了細胞培養(yǎng)CD7CAR-T，并給予化療控制病情進展。”
經(jīng)一個療程的化療后，11月10日回輸自體CD7靶向的CAR-T細胞。令人欣慰的是，患者在回輸后14天復查骨髓細胞形態(tài)：增生V級，原幼細胞小于5%；流式：未見惡性幼稚細胞，獲得MRD陰性深度完全緩解，整個治療過程中CRS反應1級。
圖為我公司層流床（單人無菌室）
楊君芳主任欣喜地表示，此次緩解為后續(xù)的異基因造血干細胞移植奠定了良好的基礎(chǔ)。祝他移植過程順利，早日康復！
30歲來自湖南益陽的壯志（化名）經(jīng)CD靶向 的CAR-T細胞治療后，獲得完全緩解，雖然治療過程曲折，但他對未來充滿信心。
2018年初，壯志在外院診斷為急性T淋巴細胞白血病，縱膈占位起病，伴有高白細胞WBC 170×10^9/L。2018年8月2日第一次急診入住我院骨髓移植科八病區(qū)，行腰穿評估示合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，予多次腰穿及鞘注后腦脊液轉(zhuǎn)陰。于2018年10月2日、3日行姐供弟，HLA12/12相合，血型相合（O供O）外周血造血干細胞移植。
據(jù)主管醫(yī)生馬丹丹介紹，患者移植后4月出現(xiàn)腦脊液復發(fā)，移植后9月出現(xiàn)視物模糊、MRI示白血病視神經(jīng)侵犯，同時腰穿示中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病復發(fā)。后患者多次中樞白血病復發(fā)，持續(xù)行腰穿及鞘注治療。
回憶起他的治療過程，劉德琰主任感慨地說，“這個小伙子的治療過程可以說是一波三折，客觀來講，T急淋本身就是一個復雜的病種，經(jīng)過多次積極治療，病情均未達到完全緩解。恰好咱們醫(yī)院血液科有CAR-T治療T急淋的臨床試驗招募。他本人有強烈的入組愿望，愿意為生命搏一搏，經(jīng)過我們和血液科張弦主任的綜合評估，最終決定他可以入組?！?/p>
2020年10月19日，壯志轉(zhuǎn)入我院血液科一病區(qū)接受CD7 CAR-T細胞治療，并于11月9日，回輸來源于其姐姐的淋巴細胞培養(yǎng)的CD7 CAR-T細胞。
血液科主管醫(yī)師李文倩告訴我們，患者粒缺期曾出現(xiàn)左下肢軟組織感染，肺部感染，巨細胞病毒血癥，間斷高熱，回輸后第6天出現(xiàn)間斷意識模糊。但在醫(yī)護人員的日夜精心呵護及患者的頑強努力下，病情逐漸好轉(zhuǎn)。目前骨穿腰穿評估，均未見惡性細胞，患者自覺狀態(tài)好。
在得知壯志獲得完全緩解后，病友們沸騰了，大家紛紛發(fā)來祝賀，并有T急淋患者表示“淚目了！”
我們從血液科張弦主任處了解到，化療期間復發(fā)，或者是移植后復發(fā)的急性T淋巴細胞白血病患者，通過常規(guī)化療達到完全緩解的可能性較小，在CD7 CAR-T療法出現(xiàn)之前，有些患者只能帶著腫瘤負荷強行移植，有些甚至就只能放棄治療了。
如今CD7CAR-T細胞治療創(chuàng)造了一個達到緩解的機會，為他們進一步的治療準備了條件，給患者帶來了新生的曙光。
陸道培醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)行院長陸佩華總結(jié)道，這兩例T急淋（T-ALL）患者經(jīng)CD7CAR-T細胞治療后取得完全緩解，對確診為表面抗原CD7表達原發(fā)耐藥，化療復發(fā)，持續(xù)微小殘留病灶陽性（MRD+）的患者來說都是利好消息，尤其是經(jīng)異基因造血干細胞移植后復發(fā)的急性T淋巴細胞白血病患者更具有重要的臨床意義。
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]]>層流床是什么床？
為什么要入住層流床（單人無菌室）？
入住層流床（單人無菌室）需要注意什么？
帶著這些問題，請跟著我來了解層流床（單人無菌室）！
圖為我公司層流床（單人無菌室）
層流床（單人無菌室）是一種水平單向流，局部空氣凈化設(shè)備。
層流床（單人無菌室）的整體結(jié)構(gòu)為金屬的可移動潔凈空間，床的頂部為空氣凈化系統(tǒng)，四周以高透明的防靜電塑膠垂簾圍護，通過層流凈化的方式對局部空氣進行凈化消毒。
層流床（單人無菌室）工作時頂部的風機吸入環(huán)境中的空氣，經(jīng)空氣凈化系統(tǒng)過濾成潔凈空氣，再以層流的形式送入工作區(qū)域，同時使區(qū)域內(nèi)保持正壓，以阻止外部的塵埃、細菌進入工作區(qū)域。
層流床（單人無菌室）內(nèi)的空氣潔凈度可達百級，能高效凈化空氣，充分降低易感人群的的感染率，保護易感人群，廣泛用于血液科、腫瘤科、兒科、燒傷科等。
白血病骨髓抑制期外周白細胞降低，繼發(fā)感染率達33.8%，有報告可達90%，其中以呼吸道感染最為常見，針對這些患者入住層流床（單人無菌室）是非常必要的。
血液病患者化療后入住層流床（單人無菌室），患者于相對無菌環(huán)境中，做好保護性隔離措施，加強無菌意識，能有效降低患者的感染發(fā)生率，使下一步化療能如期進行，也減輕患者的經(jīng)濟負擔，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間，提高長期生存時間。
圖為我公司層流床（單人無菌室）
入住層流床（單人無菌室）需要注意什么？
1.入住前需剪短指（趾）甲，理發(fā)，沐浴，更換清潔衣褲，帶入物品盡量減少，并用含氯消毒液進行消毒。
2.必須由健康陪護護理，陪護者盡量減少在層流病房內(nèi)活動，需佩戴帽子、口罩，限制家屬探視，接觸患者前后要注意手衛(wèi)。
3.禁止感冒等攜帶病毒的發(fā)熱人員進入。
4.保持病房內(nèi)清潔，每日定時擦洗地面。
5.患者在床上動作輕緩，以免引起大的氣流波動。
6.患者入住后禁止離開層流床（單人無菌室）活動，身體不可超越離帳，所有生活起居都需要在床上進行，否則就失去了意義。
7. 病室早晚各通風一次，每次至少30分鐘。
8.指導患者飲食多吃新鮮水果、蔬菜、牛奶和豆制品等營養(yǎng)豐富的食物（均需消毒）。
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